“Mam problemy z moimi jelitami. Czy mogę urodzić zdrowe dziecko?”
marzec 3, 2017 by Jarek
Kategoria: MTHFR i inne polimorfizmy
Prokreacja w rozumieniu genetycznym jest przekazaniem informacji charakteryzowanej przez odpowiedni układ genów przekazywanych przez rodziców, jej segregacją i zapisaniem na nowo w odpowiedni sposób. Każdy element, który zniekształca, ogranicza, wstrzymuje ten proces jest ryzykiem pojawienia się dziecka z wadą genetyczną opartą o zmianę materiału genetycznego dziecka, jego nadmierną wrażliwością tytułem błędów metylacyjnych i immunologicznych. Problemy z jelitami są takim dysfunkcyjnym procesem, który warto “wyleczyć” najpierw, by nie był czynnikiem ryzyka potem.
Zacznijmy od przypomnienia czym jest IBD i IBS.
https://pl.wikipedia.org/wiki/Nieswoiste_zapalenia_jelit
Nieswoiste zapalenie jelit (ang. inflammatory bowel disease, IBD) – grupa przewlekłych chorób zapalnych przewodu pokarmowego, głównie jelita grubego lub cienkiego.
Najczęstszymi chorobami z tej grupy są choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego[1][2][3].
Należą do nich również:
- kolagenowe zapalenie jelit
- eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit
- choroba Behçeta
- niedokrwienne zapalenie jelita grubego
https://pl.wikipedia.org/wiki/Zesp%C3%B3%C5%82_jelita_dra%C5%BCliwego
Zespół jelita drażliwego, zespół jelita nadwrażliwego (łac. colon irritabile; ang. Irritable Bowel Syndrome, w skrócie IBS) – przewlekła (trwająca przez co najmniej trzy miesiące) idiopatyczna choroba przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym charakteryzująca się bólami brzucha i zaburzeniami rytmu wypróżnień, nieuwarunkowana zmianami organicznymi lub biochemicznymi.
Teraz czym jest celiakia i wrażliwość na gluten:
https://pl.wikipedia.org/wiki/Celiakia
Celiakia, glutenozależna choroba trzewna, enteropatia z nadwrażliwości na gluten – choroba uwarunkowana odpowiedzią immunologiczną organizmu wywołaną przez gluten i związane z nim prolaminy, występująca u osób genetycznie predysponowanych. Charakteryzuje się obecnością objawów klinicznych zależnych od glutenu, obecnością w surowicy przeciwciał specyficznych dla choroby trzewnej, HLA-DQ2 i/lub DQ8 oraz enteropatią[1].
Nieprawidłowa reakcja immunologiczna polega na nadmiernej odpowiedzi układu odpornościowego na grupę białek zbożowych, zwanych prolaminami, a dokładniej na pochodzące z nich frakcje: gliadynę (w pszenicy), sekalinę (w życie), hordeinę (w jęczmieniu)[2]. Istnieją sprzeczne dane co do wyłączania owsa (aweniny) z diety[3], ponieważ wiele badań wskazuje na jego bezpieczeństwo[4][5]. Owies jest bezpieczny dla 95% pacjentów z chorobą trzewną, jeśli nie jest skażony domieszką innych niedozwolonych ziaren[6]. Należy zaznaczyć, że gluten nie jest w stanie wywołać tej choroby, a jedynie ujawnić jej obecność.
http://www.celiakia.pl/nadwraliwo-na-gluten/
Nadwrażliwość na gluten to te przypadki nietolerancji glutenu, w których w oparciu o badania diagnostyczne wykluczono celiakię (negatywny wynik przeciwciał) oraz alergię na pszenicę (brak podwyższonego poziomu IgE) oraz w których praktycznie brak jest zaniku kosmków jelitowych, a pomimo tego spożycie glutenu (najlepiej sprawdzone podczas prowokacji) powoduje niepożądane objawy u pacjenta.
Schorzenie dotyczy głównie osób dorosłych i charakteryzuje się wystąpieniem jednego lub najczęściej wielu objawów, wśród których najczęstsze to :
- ból brzucha – w 68% przypadków
- wysypka, egzema – 40%
- bóle głowy – 35%
- uczucie ciągłego zmęczenia – 35%
- splątanie – 34%
- biegunka – 33%
- wzdęcia – 25%
- zaparcia – 20%
- anemia- 20%
- drętwienie i bolesność kończyn – 20%
- osłabienie/omdlenia – 20%
- pieczenie w przełyku – 15%
- nudności i wymioty – 15%
- uczucie przelewania w jelitach – 10%
- zapalenie języka – 10%
Objawy te pojawiają się zwykle w ciągu kilku dni lub godzin po spożyciu żywności zawierającej gluten. Wstępne badania amerykańskie wskazują, że zaburzenie to może dotyczyć aż 6% populacji. Zatem wydaje się pewne, że nadwrażliwość na gluten jest znacznie częstsza niż celiakia.
Wiemy zatem czym są problemy jelitowe w ich “najczęstszym wydaniu”. Jak odnieść się zatem do pytania z tytułu tego wpisu?
Po pierwsze jeżeli mam takie problemy to musze się przygotować do ciąży. Po drugie muszę odpowiednio przygotować moje jelita do tego stanu. Na koniec muszę zrobić wszystko by dziecko urodziło się z odpowiednią mikrobiotą.
Zacznijmy od końca tą informacją: gdy Twoje dziecko rodzi się wcześniej lub przez cięcie zadbaj o jego prawidłową mikrobiotę. Zaraz po urodzeniu Twoja mikrobiota powinna być podana dziecku w różny sposób…ale powinna to być Twoja, a nie nabyta w szpitalu. Wychodzi się tutaj z założenia, że matczyna jest zawsze najlepsza. W ten sposób z pewnością chronisz dziecko przed głównie celiakią i wrażliwością na gluten.
Dlaczego łączę IBD/IBS z celiakią? Po prostu osoby mające celiakię zdecydowanie częściej mają powyższe problemy. Często opisuje się celiakię jako jeden z czynników prowadzących do IBD. Stąd te połączenie jest tak istotne. Z drugiej strony jeżeli mam celiakię, to mam też inną chorobę autoimmunologiczną, jak właśnie IBD albo Hashimoto jako przykłady.
http://europepmc.org/abstract/med/26006779
Masz problemy z jelitami, chcesz zajść w ciążę i nie wiesz jak się przygotować biorąc pod uwagę Twoje problemy. W tym kontekście został ustalony Protokół z Toronto w sprawie zarządzania IBD przed i w trakcie ciąży. Takie podejście może być na tyle uniwersalne, że możecie je zastosować w wielu przypadkach.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3995197/
Tutaj jest pełna lista tych założeń. Ja zajmę się kilkoma wybranymi…i to może od końca.
https://www.hindawi.com/journals/cjgh/2016/9513742/tab1/
Impact of IBD during pregnancy: role of disease management
Statement #1: We recommend that women with IBD of reproductive age receive preconception counseling to improve pregnancy outcomes. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #2: In women with IBD who are contemplating pregnancy, we recommend objective disease evaluation prior to conception in order to optimize disease management. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #3: In women with ulcerative colitis who are contemplating pregnancy and taking a 5-ASA formulation containing di-butyl phthalate (DBP), we suggest switching to a 5-ASA drug without DBP. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #4A: In women with IBD who are taking methotrexate and contemplating pregnancy, we recommend stopping methotrexate at least 3 months prior to attempting to conceive to minimize the risk of teratogenicity. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #4B: If a woman becomes pregnant while taking methotrexate, we recommend immediate discontinuation of methotrexate and referral for obstetric counseling. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #5: In pregnant women with active or complicated IBD, we recommend consultation with an obstetrician, preferably one affiliated with a high-risk obstetrics program. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #6: In pregnant women with IBD, we recommend their IBD be managed by a gastroenterologist throughout pregnancy. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #7: In pregnant women who require hospitalization for their IBD, we recommend transfer to a tertiary center with access to a gastroenterologist and an obstetrician, preferably one affiliated with a high-risk obstetrics program. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Medical management of IBD during pregnancy
Statement #8: In pregnant women with IBD on oral and/or rectal 5-ASA maintenance therapy, we recommend continuation of 5-ASA therapy throughout pregnancy. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #9: In pregnant women with IBD on thiopurine maintenance therapy, we recommend continuation of thiopurine therapy throughout pregnancy. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #10A: In pregnant women with IBD on anti-tumour necrosis factor (anti-TNF) maintenance therapy, WE RECOMMEND CONTINUATION of anti-TNF therapy. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #10B: In select pregnant women at low-risk for an IBD relapse who have a compelling reason to discontinue anti-TNF therapy TO MINIMIZE FETAL EXPOSURE, we suggest administering the last dose at 22–24 weeks gestation. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #11: In pregnant women with IBD on combination anti-TNF and thiopurine therapy, we suggest that the decision to switch to monotherapy should be individualized. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #12: In pregnant women with ulcerative colitis who have a mild-to-moderate disease flare while on 5-ASA maintenance therapy, we recommend combination 5-ASA oral and rectal therapy be optimized to induce symptomatic remission. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #13: In pregnant women with Crohn’s disease with perianal sepsis requiring antibiotic therapy, we suggest metronidazole and/or ciprofloxacin. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #14: In pregnant women with IBD who have a disease flare on optimal 5-ASA or thiopurine maintenance therapy, we recommend treatment with systemic corticosteroids or anti-TNF therapy to induce symptomatic remission. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #15: In pregnant women with IBD who have a corticosteroid-resistant flare, we recommend starting anti-TNF therapy to induce symptomatic remission. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #16: In pregnant women with IBD who are thiopurine naïve and starting anti-TNF therapy, we suggest anti-TNF monotherapy over combination therapy with anti-TNF and thiopurine therapy. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #17: In pregnant women hospitalized for IBD, we recommend anticoagulant thromboprophylaxis during hospitalization over no prophylaxis. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Imaging, endoscopy and surgery for IBD during pregnancy
Statement #18: In pregnant women with suspected IBD or IBD flare, we recommend use of flexible sigmoidoscopy or colonoscopy if the results will impact the antenatal management of the IBD. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #19: In pregnant women with suspected IBD or IBD flare, we recommend limiting radiologic investigations to the use of sonography and magnetic resonance imaging where possible. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #20: In pregnant women with IBD, we recommend that urgent surgery to manage IBD complications not be delayed solely due to pregnancy. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Issues around delivery for pregnant women with IBD
Statement #21: For pregnant women with IBD, we recommend basing the decision for cesarean delivery on obstetrical considerations and not IBD diagnosis alone. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #22: For pregnant women with IBD who have undergone an ileal pouch anal anastomosis (IPAA) procedure, we suggest consideration of cesarean delivery to reduce the risk of anal sphincter injury, in consultation with an obstetrician and surgeon. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #23: For pregnant women with Crohn’s disease who have active perianal disease, we recommend cesarean delivery over vaginal delivery to reduce the risk of perianal injury. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Statement #24: For pregnant women with IBD who have undergone cesarean delivery, we recommend anticoagulant thromboprophylaxis during hospitalization over no prophylaxis. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
Breastfeeding and vaccination of newborns of women with IBD
Statement #25: In women with IBD, we suggest that use of 5-ASA, systemic corticosteroids, thiopurines, or anti-TNF therapy should not influence the decision to breastfeed, and breastfeeding should not influence the decision to use these medications. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #26: In women with IBD who are breastfeeding, we suggest avoiding methotrexate therapy. GRADE: Conditional recommendation, very low-quality evidence.
Statement #27: For newborns of women who were on anti-TNF therapy during pregnancy, we recommend against administration of live vaccinations within the first 6 months of life. GRADE: Strong recommendation, very low-quality evidence.
27.Dla dzieci mam, które były na terapii anty-TNF podczas ciąży, proponujemy nie podawać żywych szczepionek w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia. Jest to bardzo silna rekomendacja.
26.Kobiety z IBD, które karmią , nie powinny być na Methotrexat. Jest to warunkowa rekomendacja
23.Dla kobiet z chorobą Crohna i aktywną chorobą odbytu, powinny mieć cesarskie cięcie, a nie poród naturalny…
Jak widać są to szczegółowe zalecenia, które w Polsce są nieznane…ale mogą mieć zastosowanie w wielu wypadkach i dotyczą nie tylko czasu porodu, ale czasu zajścia w ciążę. Jeżeli dostosujemy się do tych wskazań, będziemy mieli zrobione badania diagnostyczne w kierunku:
-polimorfizmów
-mikrobioty
-homocysteiny, witamin B12, B9, D3
-tarczycy, cynku, selenu
jesteśmy w stanie przygotować się do do ciąży. Zatem przygotowana ciąża, nawet w tak skomplikowanym przypadku może dać zdrowe dziecko.